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长三角区域医联体“雏形”初现

时间:2018-06-13 10:55:25 来源:经济日报-中国经济网

  经济日报-中国经济网北京6月12日讯(记者 沈则瑾)“随着长三角一体化持续推进,长三角居民也越来越能享受到上海优质医疗资源下沉带来的实效和便捷。我们瑞金医院北院原来定位服务嘉定,现在已辐射长三角了。”瑞金医院北院常务副院长赵任这样说。

  联影-嘉定区域影像会诊中心。

  如今,不少江苏花桥、太仓的患者更愿意来瑞金医院北院就医,昆山、靖江等地的医院也开始与瑞金医院北院联动,长三角区域医联体“雏形”初现。

  上海交通大学医学院附属瑞金医院北院是上海在郊区建设三级医院,实现上海市医疗卫生资源区域布局优化,加快推进市级优质医疗资源向郊区辐射的一次成功实践,不仅提升了嘉定居民的获得感与幸福感,还惠及长三角地区众多居民,他们不进上海市区,就能够在瑞金医院北院便捷地得到与瑞金医院总院一样的同质化服务一体化管理。

  瑞金医院在国内外享有很高声誉,“瑞金医院北院从筹建起就在学科建设、人才培养、资源配置等方面,实行与瑞金医院一体化运行、同质化管理,这确保了瑞金医院北院的高起点、高品质。”瑞金医院院长瞿介明说。

  瑞金医院北院开院之初有40%的员工是瑞金医院来的资深专家,另有30%是从2010年瑞金医院北院筹建起就在瑞金医院接受系统化培训和轮转所储备的新职工,专家门诊出诊专家中有95%来自瑞金医院。一体化运行的思路保证了瑞金医院北院与瑞金医院的同质化管理,也保证了“瑞金出品”的质量。

  开院以来,瑞金医院北院在危重病例抢救、禽流感防控、集体工业气体中毒等重大公共卫生应急事件中,都积极发挥了三级综合医院应有的作用。通过整合丰富的多学科优势,瑞金医院北院快速应急处置得当,加上瑞金医院医疗支撑坚强后盾,两院之间通畅的转诊绿色通道为救治病人赢得了宝贵的时间。开院至今,瑞金医院北院已成功救治危重病例千余例,成为瑞金医院危重创伤救治和空中救护基地之一,也成为嘉定区120救援基地。

  去年8月,“瑞金医院北院-嘉定医疗联合体”成立,医联体按照“1+1+X”的组建模式,由瑞金医院北院牵头,南翔医院作为中坚力量,联合马陆镇、南翔镇、新成路街道、嘉北工业区四家社区卫生服务中心以及嘉定区第一社会福利院等组建而成。借助于瑞金医院、瑞金医院北院两院一体化运营、同质化管理的良好基础,瑞金医院北院以“瑞金”品牌为依托,立足嘉定、融入嘉定、服务嘉定,并最终形成了“瑞金医院-瑞金医院北院-二级医院-社区医院”四级医疗联动机制。

  宽敞的瑞金医院北院一角。

  在打造东西南北四个基于地域划分的区域性医联体的基础上,嘉定区又在区中心医院集中规划集约化医疗服务模式,目前已经建成心电诊断中心、医学影像中心、临床检验中心、超声诊断中心和病理会诊中心。5大集约化医疗服务中心业务涵盖了全区所有13家社区卫生服务中心以及部分区级医院,甚至辐射远达云南德钦和青海久治两处对口支援的贫困县。

  “以前看病预约挂号都要到好几个月后,现在专家就在身边。”马陆镇的王老伯有段时间血糖每天跟过山车似的,甚至突然晕倒过。马陆社区的赵医生得知后,立即开启“绿色通道”。预约一周后,王老伯终于看上了瑞金医院北院内分泌科主任陈宇红的专家门诊。住院治疗2周后,王老伯的生活又恢复正常了。

  瑞金医院北院自2016年5月起,向“嘉定区卫生服务1+1+1签约信息平台”开通了专家门诊绿色专享通道,该通道覆盖了瑞金医院北院所有专家,也改变了嘉定当地居民的就医习惯,身体不舒服时,先去社区卫生服务中心,听听社区医生的意见,而不是径直跑三级医院。

  截止2018年5月底,嘉定区“1+1+1”医疗机构组合签约共249761人,其中瑞金医院北院为217904人,占组合签约人数的87.25%,嘉定区13家社区通过“1+1+1”预约转诊平台共上转病人3252人次,其中向瑞金医院北院上转2267人次,占69.71%。嘉定区延伸处方127178张,金额3410.09万元。该模式使医疗资源合理配置的优势得到充分显现,为探索“1+1+1”模式提供了经验。

  嘉定区又在区中心医院集中规划集约化医疗服务模式,目前已经建成心电诊断中心、医学影像中心、临床检验中心、超声诊断中心和病理会诊中心。5大集约化医疗服务中心业务涵盖了全区所有13家社区卫生服务中心以及部分区级医院,甚至辐射远达云南德钦和青海久治两处对口支援的贫困县。

  嘉定区还推进多个专科联盟建设。如以上海市儿童医院牵头的儿科医联体,覆盖全区5家区级医院和13家社区卫生服务中心,提升了区域儿科服务能力。依托二、三级医院的学科优势,专科医生携手全科医生,通过远程视频健康教育、视频会诊、双向转诊、预约门诊等形式,实现全程化的诊疗和健康管理。

  医联体工作的推进,加快了嘉定区分级诊疗的进程,为进一步落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局打下了基础。2017年,全区上级医院共对社区卫生服务中心开展专家门诊1619人次,开展病房查房208人次,会诊106人次,教学71场次。2018年1到3月,社区卫生服务中心门诊突破108万人次,比上年同期上涨3.2%。

  此外,在区级顶层统一部署区域医联体的基础上,嘉定区还推进多个专科联盟建设。其中,瑞金北院牵头的高血压、糖尿病专科,以中心医院牵头的脑卒中、慢阻肺专科以及妇保院的产科等,均依托二、三级医院的学科优势,按照“1+13(即1个区域医疗中心、13个社区卫生服务中心)”的建设模式,专科医生携手全科医生,通过远程视频健康教育、视频会诊、双向转诊、预约门诊等全专联合形式,实现全程化的诊疗和健康管理。

  记者从瑞金北院常务副书记袁青那里了解到,嘉定区域常驻人口148.7万,其中65岁以上人口占19.87%,而高血压患者达14.9万人,占人口的10.0% 左右。瑞金医院北院高血压科先行倡导开展嘉定区高血压分级管理,创建了高血压分级管理的“嘉定模式”。通过线上与线下相结合的高血压管理模式,实现全区医疗机构、全科专科医生、患者之间的连接,共同完成高血压的管理。

  其中,瑞金医院北院高血压科负责牵头的社区难治性高血压千人达标计划是嘉定区重点专科项目,通过发动全区各级医院,采用“1+1+1”专家团队与嘉定各社区千位难治性高血压患者签约,专家指导下以血压达标为重点,兼顾血脂、血糖等危险因素的干预。同时,在嘉定区卫生计生委的大力支持下,参照瑞金医院北院降压药物配备,全区内13家社区卫生服务中心逐渐实现了降压药物的统配,配备一些原来所缺乏的高血压二线用药及急症用药,现基本药物种类已平均达30种。通过采用延伸处方+延长处方,不仅方便了居民社区就诊,而且减轻了二三级医院的门诊压力。“瑞金-嘉定模式”的高血压分级诊疗管理,打通了高血压管理指南到社区临床实践的最后一公里,在基层医疗机构率先推广标准化高血压治疗方案,吸引了诸多国内同行前来参观学习并得以推广。

  2016年3月,瑞金医院在上海成立了首个专科医联体“上海瑞金血液病医联体”,对每家成员单位创新开展“亚专业+医联体”分工。瑞金医院北院血液科作为瑞金医院血液科在嘉定的延伸,也在嘉定范围内开展了血液专科医联体建设,患者在瑞金医院进行诊断和首次治疗后,至相应成员单位接受后续治疗。随着长三角一体化步伐的加快,瑞金医院北院的诊疗服务正在从嘉定向长三角延伸。

(责编:方洁)

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