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脚癣可引起灰指甲
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(2008-7-18 10:28)
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□小小
□孙澜
□市立医院东区皮肤科主任
□副主任医师□门诊时间：周三、周四上午
在很多人看来，灰指甲是一种难治的顽疾，不仅治疗效果不好，药物还有可能对肝脏产生毒性。但随着医学的发展，灰指甲不再是 疑难杂症，只要你科学用药，99%的人都能治愈，而很多人担心的药物副作用，也已迎刃而解。专家提醒，灰指甲多由真菌感染引起，因此，有脚癣的人特别要引起注意，将脚癣治好，否则有可能引起灰指甲。
美甲引起灰指甲
结婚才两个月的小王这几天心里颇为懊恼，结婚时为了好看，手指上装了假指甲，但由于甲沟遭到破坏，甲沟很快被细菌感染，红肿疼痛，而后指甲表面出现斑点，到医院一查，竟是灰指甲。灰指甲已成为夏季皮肤常见病，据孙澜介绍，市立医院东区皮肤科门诊就诊的灰指甲患者每月在300人次左右，追求生活品质的现代人不能忍受有瑕疵的指甲，而平时带孙子孙女的爷爷奶奶们为了避免将真菌传染给孩子，也到医院接受治疗。
灰指甲是一个俗称，医学上称为甲癣或甲真菌病，是由真菌感染引起的甲病变，具体表现为甲的变形、增厚、色泽灰黄、浑浊。灰指甲是一种传染病，甲内感染的真菌可以传染到身体其他部位，还可以传染给其他人。引起灰指甲的病原菌主要是皮肤癣菌，它也是脚癣(脚气)、手癣、体股癣等皮肤癣病的主要致病菌。因而灰指甲多伴有皮肤癣菌，加上搔抓皮癣、甲外伤、穿鞋不适、慢性挤压等诱发因素而导致感染，感染的灰指甲又会通过不断脱落带真菌的角质碎屑，再感染自己或他人的皮肤和甲。
专家表示，以下几类人易患灰指甲：患有脚气等皮肤癣病而不进行治疗;经常穿着过紧、不适脚、不透气的鞋或靴;受甲外伤或搔抓皮癣后不洗手;长期服用激素(皮质类固醇激素)或免疫抑制剂;患有糖尿病。
需鉴别诊断
指甲颜色发生变化是不是就是灰指甲呢?孙澜认为，灰指甲也需鉴别诊断，临床上还有许多常见皮肤病也可使指甲外观发生变化。
甲真菌病主要由皮肤癣菌侵犯甲板或甲床引起，亦可由酵母菌、霉菌感染所致。一般说来，脚指甲病变在先，手指甲病变在后，单个甲板或数个甲板发病，侵犯全部甲板(20个)的甲真菌病临床上少见。换句话说，20个甲板均发病的多不是甲真菌病。若要确诊最好是进行甲屑真菌镜检或培养能确诊。
在临床上，灰指甲主要是和银屑病甲、毛发红糠疹甲、扁平苔藓、斑秃甲、皮炎湿疹甲进行鉴别诊断。
银屑病甲：
多见于重症银屑病。甲板表现为混浊变黄、肥厚、变形、有的呈脊状突起，甲远端与甲床分离，外观极像甲癣样改变。甲板顶针状凹陷是银屑病最具有特征的表现，结合全身皮肤有典型的银屑病皮疹，诊断不难。
毛发红糠疹甲：
病程久的患者指甲甲板粗糙、增厚、混浊无光泽，有纵嵴和横沟纹，甲板脆性大易碎，无顶针甲。绝大多数患者合并有掌趾角化症，结合全身皮疹可确诊。
扁平苔藓
任何甲均可受累，拇指甲最常见，表现为甲板变厚，中线裂隙，甲床肿胀，可有紫红色丘疹，甲翼形成是其特征性损害。结合全身皮疹及真菌镜检培养或活检可确诊。
斑秃甲
可表现为甲板凹陷，类似银屑病顶针甲，甲板变薄、变脆、凹凸不平，粗糙混浊无光泽，甲板与甲床分离，严重者可致全甲脱落。
皮炎湿疹甲
手部慢性湿疹、皮炎易引起甲板发生改变，表现为甲板肥厚、变黄混浊、变脆、表面凹凸不平、萎缩或甲板表面有纵嵴，甲周皮肤往往潮红、肿胀，邻近皮肤有典型湿疹、皮炎表现。
治疗要有耐心
需要多少时间治疗，才能痊愈?是患者关心的问题。孙澜表示，灰指甲的部位、类型不一，治疗时间也不尽相同。
若灰指甲发生在手指末梢、游离端，也就是医学上所说的远端，最常见的就是远端侧位甲下型、远端甲下型。真菌侵入远端侧缘甲下角质层或远端甲板下，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲床角质层的碎屑，使得甲板甲床分离脱落，或被患者剪掉，使整个甲板缺失，遗留下角化过度的甲床。这样的病人可使用外用药，为了增加药的渗透能力，还可以进行磨甲，将病甲磨去后再用药，效果更好，治疗时间也大大缩短。而若真菌直接侵入生长指甲的甲板、甲床，并逐渐向远端发展，可使甲板下呈白色云雾状混浊、肥厚、变形，甚至高度增厚，整个甲床萎缩，这在医学上称为近端甲下型和全甲营养不良型。由于真菌侵入深达甲床，外用药治疗不能阻止真菌的继续侵入。患者除外用药之外，还需口服抗真菌药。服用药物后，新甲就会逐渐长出，取代病甲。目前的口服药有伊曲康唑、特比萘芬等。孙澜认为，灰指甲的治疗时间一般在3至4个月左右，若病损范围大、病情较重则需要更长的时间，约9个月。而治疗费用手指甲、脚指甲也有不同，若是用国产药，治疗手指甲约需300元左右，脚指甲500元左右;若是用进口药，治疗手指甲500元左右，脚指甲约1000元左右。
完好的甲板完全可以抵御微生物的侵袭。孙澜提醒，修剪指甲时，不要剪得过深，否则指甲就失去了保护甲床的作用。经常到街上美甲的女性也要注意，消毒不彻底的不洁修剪工具很可能让你“中招”。
(xinyu摘自苏州日报)
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