本报记者 陆珏

　　国家医保局近期公布的数据显示，2023年至2025年，脑梗死（缺血性脑卒中）医保结算住院人次累计超过4500万，高居所有疾病之首。

　　原表格中可见，按住院人次计，脑梗死是排名第二的肺感染的2.1倍，甚至超过了肺感染和排名第三的冠心病住院人次的总和。

　　脑梗怎就如此特别，造就出这番“碾压局”？会不会出现“拐点”？从这些角度，记者请该领域权威专家与大家聊一聊。

　　■ 得了脑梗，必须住院吗？

　　“常听到‘时间就是大脑’这句话吧？对脑梗患者来说，绝对不是一句口号。”江苏省医学会神经病学分会主任委员、南京大学医学院附属苏州医院院长、卒中中心首席专家李敬伟教授开门见山。

　　脑细胞极其“娇贵”，缺血状态下，每延误治疗一分钟，就有约190万个神经元死亡。这就意味着，急性脑梗死的救治窗口期极短、非常紧迫，且必须在具备卒中救治能力的医院内完成急性期治疗。否则，致死、致残的可能性大为增加。

　　高致残率，意味着患者不方便在门诊奔波来回，绝大多数都倾向于住院治疗。“在急性期治疗后，患者面对受损的身体功能，通常还需要数周至数月的系统康复训练，这也带来了大量的住院需求。”

　　在我国，首次脑卒中发作后5年内复发风险高达41%。“这意味着，大量患者会面临复发和‘反复住院’的风险。”李敬伟坦言，脑梗的病理基础，例如动脉粥样硬化、血管斑块等，在首次发病后并未彻底消失，若患者的二级预防不到位，复发风险将持续存在。

　　高发病率、高致残率、高复发率，在李敬伟看来，脑梗本身具备的“三高”特征，是推高住院人次的深层原因。更值得警惕的是，我国脑梗患者显著年轻化，目前平均首次发病年龄已不到65岁、甚至有更低的趋势，患者群体越发庞大。“此外，随着医疗条件改善，更多患者得到了及时救治和准确统计，多元因素叠加，使得脑梗成了住院量‘霸主’。”

　　■ 如何为脑梗住院“降温”？

　　面对脑梗“霸榜”住院量的现实，如何“降温”？李敬伟说，不妨倒过来看，先看“发病后救治”怎么降低致残率。

　　今年年初，市民王大爷早晨7点多被家人发现言语功能障碍、反应迟钝，紧急送往社区医院。经CT检查，医生初步判断为急性脑梗死，立即联系转诊至上级医院。9点38分，王大爷到达南大苏州医院急诊。经过神经内科医师的查体和评估，建议进行静脉溶栓治疗。家属签署同意书后，9时46分，即到达该院急诊后的8分钟，溶栓药物顺利推注给王大爷，仅一小时后，他的言语功能就有明显改善。目前，王大爷的机体功能完全恢复正常。

　　这8分钟，被称为DNT（Door-to-Needle Time，即脑卒中患者到院至开始静脉溶栓的时间），刷新了苏州全市记录，在江苏省内也屈指可数。李敬伟提到，目前全市已建成较完备的卒中救治三级网络，大家为了“时间就是生命”这句话，甚至在家属拨打120急救电话、患者还在送医路上，一场“院前急救“就已开启。

　　要出现住院量真正的“拐点”，还是要关口前移、预防发生。“和脑出血不一样，脑梗的预防难度相对大些。”他表示，脑梗死的危险因素繁复多元，血压、血糖、血脂、抽烟、肥胖、斑块情况……某一个环节掉了链子，都可能“梗住”。

　　对此，李敬伟带领团队展开研究。作为江苏省卒中学会现代诊治专委会、科普专委会主委单位，南大苏州医院联合苏州多家医院、社区卫生服务中心及周边区域基层医疗机构，成立“环太湖泛血管病中心联盟”，推动疾病管理走向区域协同。在筛查服务方面，团队带着检测设备“登岛”，延伸到交通不便的离岸岛屿和老年人口集中的角落。“我们把筛查端口送到基层末梢，能筛一个是一个，能早一点是一点。”

　　■ 市民自己能做些什么？

　　“健康的第一责任人，始终是自己。”李敬伟总结了三条实用建议。

　　第一，改变生活方式。市民应坚持低盐低脂饮食，每日盐摄入不超过一个啤酒瓶盖的量。每周保持150分钟中等强度的有氧运动，彻底戒烟、严格限酒。“特别要注意，熬夜也会引发脑梗。”

　　第二，定期筛查，看懂关键指标。45岁以上普通人群每三年做一次颈动脉超声检查、脑血管筛查，高危者增加频次。

　　体检报告上要重点关注四项指标：颈动脉斑块（脑血管的“定时炸弹”）、低密度脂蛋白胆固醇（血管斑块的“原材料”）、血压、血糖。李敬伟提到，鉴于血管斑块是引发脑梗的核心病理基础，医院还整合神经内科、心血管内科、内分泌科、介入血管外科等力量，创新开设了“斑块门诊”。

　　第三，牢记“120”口诀，提高症状识别能力。“1”看一张脸——面部不对称、口角歪斜；“2”查两只胳膊——单侧手臂无力下垂；“0”（聆）听语言——言语不清或表达困难。一旦出现上述任何一种症状，立即拨打120。“脑梗的症状没那么激烈难熬，发病时患者常常会说‘让我休息一会儿就好’。殊不知，大量的脑细胞，正在这休息的时间里迅速死亡。”

　　记者手记

　　让我感慨的，是两组数据：一是脑梗住院人次“碾压式霸榜”，超过肺感染与冠心病总和；二是在南大苏州医院，王大爷从抵院到溶栓仅用8分钟，刷新苏州DNT记录——前者是沉重的现实，后者是极限的追赶。

　　救治再快，也只是“事后补救”。李敬伟教授反复强调，真正要看到“拐点”，必须把“战线”拉到发病前。市民的体检报告上，要盯牢哪几项关键指标？需把哪些筛查项目纳入日常？在采访时，我们有义务一一问清楚。

　　医护人员正努力把筛查服务送入社区、送进家门，但第一道防线永远在市民自己手里。看懂指标、记牢“120”口诀、改掉熬夜和高盐饮食，这些小事，才是为脑梗住院“降温”最有效的药方。