周三清晨，苏州市吴中区木渎镇香港街社区卫生服务站，社区医生华伟拎起出诊箱，走进熟悉的小区，他要去看望一位百岁老人。

　　这样的上门随访，华伟已经坚持了很多年。但和刚开始不同的是，如今他出门前，会先在电脑上点开居民的电子健康档案——血压曲线、用药记录、历次体检结果，一目了然。

　　从“一摞纸”

　　到“三万份电子档案”

　　刚从临床转到社区时，华伟最深的感受是——社区医生光看病是远远不够，辖区里谁有高血压、谁在吃什么药、谁家老人最近状态不好，心里都得有本账。

　　这本账，就是电子健康档案。

　　他接手时，站上已经有一万多份健康档案。但那时候的档案信息相对简单，更多是基本信息的登记。

　　此后几年，华伟和同事们做的事，就是把这份档案越做越“细”——居民的病情变化、用药调整、历次体检结果，甚至可能出现的并发症倾向，都逐步完善进去。

　　一个糖尿病人从初诊到今年的血糖走势，拉条曲线就能看明白。

　　档案的数量也在不断增加。从最初的1万多份，到如今超过3万份。从孕产妇、婴幼儿、老年人、高血压糖尿病患者，到精神病、结核病等特殊病种，每一类人群都有专门的管理档案。

　　档案里

　　“抢”回很多生命

　　电子档案不只是存储信息，关键时刻能救命。

　　有一次，一位常来配药的阿姨到站里要求换药，说吃了药头晕、一侧腿没力、手臂发麻。华伟一听就觉得不对——这不像药物副作用，倒像脑梗。症状更像脑梗。

　　阿姨出门没带手机，还执意不肯去医院。华伟当即从电子档案里调出家属联系方式，打电话说服子女立刻带老人去医院。

　　检查结果证实：脑梗发作。因为送医及时，后遗症十分轻微，如今生活完全自理。

　　社区里的百岁老人刘爷爷，华伟隔周的周三会固定上门随访。

　　有一次，往常总会在阳台等候的老人没出现。华伟赶紧上楼一看，老人已昏睡两天，血压从常年高血压骤降到90/60。他当即要求家属拨打120。送医后确诊消化道出血，血红蛋白仅剩65克，再晚一步可能休克。

　　“以前没有电子档案，这种老人的情况全靠脑子记。现在系统里有他每次的血压、用药、随访记录，一看曲线就知道不对。”

　　华伟说，“档案不是死的，是活的——很多时候靠它，能更快发现危险。”

　　一座城的

　　“健康守护网”

　　华伟的故事，是苏州基层卫生事业五年发展的一个缩影。

　　目前，全市共有148家社区卫生服务中心（乡镇卫生院），1034家社区卫生服务站。建立家庭医生团队1870余个，家庭医生7300余人，全市签约重点人群350万余人。

　　累计归集各类医疗健康信息数据超1000亿条，形成1200余万份电子健康档案；三级医院专家门诊号源提前5天下沉基层，号源下沉率保持在90%以上。

　　从“以治病为中心”到“以健康为中心”，从“大病小病跑大医院”到“小病在社区、大病有转诊”，一张覆盖城乡的15分钟“健康守护网”正在苏州越织越密。

　　“一把刻刀”的年轮

　　采访中，记者问华伟，你觉得家庭医生到底是什么样的角色？

　　他想了想说：“家庭医生所承担的角色，应该就是一把刻刀，刻画患者脸上的皱纹、笑容，也刻画他们的健康年轮。也是一支笔，为很多老人晚年生活的画卷添上一抹色彩。”

　　华伟说当初学医，抱着的是救死扶伤、妙手回春的念头；如今在社区，做的是更平常、更安静的事。他不觉得这是背离，“是更沉稳的落地”。

　　“驻扎在社区里的医生，就是要解决健康路上的最后一公里！”华伟说。

　　一本档案，记录一个人的五年。

　　三万本、一千二百万本叠在一起，就是一座城的健康年轮。